Як можна обійти найдорожчі ліки в світі, яка йде на продаж і вилікуватися?

У мене АЛС-як хвороба називається типу СМА III ступеня. Це прогресуюче нейродегенеративное захворювання і лікування не існує до недавнього часу. Я чекав ліки протягом сорока років. Завдяки технічному прогресу в медицині, фармацевтичній компанією в США розробили ліки на основі технології антисмислової олігонуклеотидів. Його звуть Spinraza, вона довела свою ефективність в лікуванні і FDA, це на продаж зараз, але це самий дорогий наркотик у світі, про 75000$ за флакон і я читав, що мені потрібно 8 інтратекально ін'єкції, принаймні. Так як це за захмарною ціною, мені потрібно шукати альтернативні ліки.

Дозвольте мені дати коротку інформацію про моєї хвороби:

Він уражає рухові нейрони спинного мозку. На відміну від АЛС, верхні моторні області мозку не впливає. І на відміну від АЛС, причина хвороби невідома. Я почав відчувати симптоми, коли мені було три роки. У мене слабкий м'язовий тонус, слабкість та атрофія розвинена, тому не може ефективно використовувати м'язи, мені потрібно докласти багато зусиль, щоб зробити прості рухи в початкових стадіях захворювання.

Що довела мене до паралічу обумовлена видалення з кодонов гена SMN1 розташованому в 5-й хромосомі в локусі 5q13. На щастя, ідентичний резервний ген присутній в тій же хромосомі називається SMN2 але на жаль має один нуклеотид перехід від З До т в екзоні 7 регіон SMN2, так це призводить або до втрати SF2/ASF файли, які залежать від экзонную зрощення підсилювач або створення hnRNP А/B–залежних экзонную зрощення глушник. В результаті цієї мутації, СМН білка не можуть включати в себе "частини" по імені екзоні 7 , тому вона виробляє короткоживучі не повністю функціональний білок, який необхідний для моторних нейронів.

Клінічні дослідження зосереджені на з'єднання модифікатори для включення екзона 7 в пре-мРНК і мРНК процес. Випробування довели, що це можливо. Інший метод лікування є генна терапія.

Що ви пропонуєте в моїй ситуації?

Редагувати: я змінив питання на прохання модератора.

+993
sm3 2 квіт. 2016 р., 07:16:34
29 відповідей

Будучи дуже м'який абразив вугілля дійсно використовують з давніх часів для очищення зубів. Така поведінка спостерігається серед вихідців з Африки та сайту digitalia навіть зараз.

Приклади для використання в Африці: здоров'я порожнини рота, пов'язані з поведінкою у дорослих на tanzanians: Національний слідопит обстеження. і Здоров'я порожнини рота практика серед вагітних жінок в північно-східній Нігерії.

Чистка зубів в цьому випадку можлива. Чищення зубів у цей спосіб не дуже ефективний, особливо для "відбілювання":

Деревне вугілля і вугілля на основі засоби для чищення зубів: огляд літератури: Пошук авторів літератури виявлено 118 потенційно придатних статей. Тринадцять досліджень повідомили, чистити зуби з сирим вугіллям або сажею; однак, жодне з цих досліджень відповідали критеріям включення. Два дослідження пропонують неспецифічного скорочення карієсу, 3 дослідженнях повідомлялося про згубних результатів (збільшення карієсу, стертістю емалі, nonquantified негативний вплив), і 1 дослідження показало, що тільки щіткою з сирим вугіллям не справляло негативного впливу на гігієну порожнини рота. Сім інших дослідженнях повідомлялося тільки про використання вугілля для гігієни порожнини рота. Реклама в інтернет необґрунтовані терапевтичні вимоги, такі як антибактеріальні, протигрибкові, противірусні і усні детоксикації, а також потенційно вводять в оману твердженнями продукту. Третина зубні пасти з вугіллям, що містяться бентонітової глини, та 1, що містяться листя бетелю.
Висновки: Результати огляду літератури свідчать про недостатню клінічних і лабораторних даних, що підтверджують безпеку та ефективність претензії вугілля і вугілля на основі засоби для чищення зубів. Більш масштабні і добре продумані дослідження, необхідні для встановлення незаперечних доказів.
Практичні Наслідки: Зубні лікарі повинні консультувати своїх пацієнтів проявляти обережність при використанні вугілля і вугілля на основі зубні пасти з недоведеність вимог ефективності і безпеки.

Жоден продукт не продається через інтернет для цього є безпечним і ефективним. Професійний стоматолог має деякі інструменти, абразиви і хімічні речовини, або навіть штучного шпону, які будуть значно покращений. Деякі навіть можуть бути просто тимчасові (для фотосесій).

Один важливий момент щодо сприймається ефективність вугільної пасти: порівняно з тим, що ви бачите перед чищенням і під час чищення зубів ваші зуби будуть виглядати набагато чистіше, ніж до або під час. Це тому, що вони були щіткою і кілька чистіше, ніж до чищення і порівняно з непорядком вугілля робить їх ще більш очей. Реальний колір твоєї чистити зуби не зміниться від цього. Головний ефект-психологічний – і це багато в чому у ваших мізків мало користі кому-небудь, дивлячись на ці зуби, не знаючи.

+976
Carolina M Gutierrez Rivera 03 февр. '09 в 4:24

Оксиду азоту (NO), як повідомляється, сприяють загоєнню сухожилля [1,3]. Одним з поширених способів доставити не через глицерил trinitrate (ГТН) патчі. У короткостроковій перспективі, глицерил trinitrate може викликати сильні головні болі, шкірний висип, артеріальна гіпертензія, рідше брадикардія [1,2].

Які довгострокові побічні ефекти глицерил trinitrate пластирі, які використовуються для лікування тендопатия?

Я особливо зацікавлений в довгостроковому впливі на сухожилля і його околицями. Я в основному зацікавлені в епікондиліт (epicondylopathy).


Список літератури (бібліографічний список 1 і 3, один з авторів, Джордж А. С. Меррелл, має конфлікт інтересів, як зазначено в статті (1) "Георгій А. С. Меррелл отримує або може отримувати роялті від патенту на оксид азоту і сухожилля зцілення"., і (3) говорить: "більшість робіт в області, не в лікуванні тендопатия прийшов з однієї групи, великих багатоцентрових дослідженнях було б корисно в цей форумчанин метод лікування".):

Оксиду азоту (NO) являє собою невеликий вільний радикал, який створюється сімейство ферментів називається синтази оксиду азоту закису азоту). Існують 3 ізоформи ніс: ендотеліальної NOS (Енош), головного мозку або нервових ніс (bNOS) та індуцибельної NOS (іноземних). В експериментах, виконаних за останні 20 років, ми показали, що не наводиться на всі 3 ізоформи ніс після травми сухожилля і ніс, що активність є upregulated в тендопатия. В нормальній непошкодженій сухожиль, існує дуже мало активності в ніс. В травмованій щура і людини сухожилля, активність ніс зустрівся у зцілення фібробластів в тимчасовій моди. В тваринних моделях, конкурентне інгібування ніс призводить до скорочення загоєння сухожиль, а також не сприяли поліпшенню загоєння сухожиль. У культивованих клітинах людини, крім того не за допомогою хімічних засобів та аденовірусної трансфекції в результаті посилюється синтез колагену. Ми провели 3 рандомізованих, подвійного сліпого клінічних випробувань, які продемонстрували значне позитивне благотворний вплив лікування на клінічні симптоми і функція у пацієнтів з ахіллового сухожилля, при бурсит ліктьового суглоба, надостной і тендиніт. Не був доставлений через глицерил trinitrate (ГТН) патчі. Ми також провели 3-річного проспективного дослідження, які продемонстрували значну довгострокову ефективність патчів ГТН в лікуванні noninsertional Ахіллес тендопатия. В 5-річного проспективного порівняння лікувати латеральний епікондиліт, ми не знайшли ніяких додаткових переваг ГТН проти плацебо на 5 років. Використання нового патча ГТН, OrthoDerm, продемонстрував жодних доказів ефективності при лікуванні хронічних латеральний епікондиліт.

enter image description here

enter image description here

Тендопатия це широкий термін, що охоплює хворобливих станів, що відбуваються всередині і навколо сухожилка у відповідь на надмірне. Останні фундаментальної науки дослідження показують, мало або немає запалення в цих умовах. Таким чином, традиційні методи лікування, спрямованих на контролювання запалення наприклад, ін'єкції кортикостероїдів та нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП) може не бути найбільш ефективним варіантам. Ми провели систематичний огляд літератури, щоб визначити найкращі варіанти лікування для тендопатия. Ми оцінювали ефективність нестероїдних протизапальних препаратів, ін'єкцій кортикостероїдів, вправами лікувальної фізкультури, методів фізіотерапії, ударно-хвильова терапія, склеротерапія, патчі оксиду азоту, хірургія, чинники зростання і лікування стовбуровими клітинами. НПЗЗ і кортикостероїдів з'являються, щоб забезпечити полегшення болю в короткостроковій перспективі, але їх ефективність у довгостроковій перспективі не була продемонстрована. Ми виявили суперечливі результати за допомогою ударно-хвильової терапії та методів фізіотерапії, такі як ультразвук, іонофорез та низькоінтенсивної лазерної терапії. Поточні дані підтримують використання ексцентрикових зміцнення протоколи склеротерапії, і оксиду азоту патчі, але великі багатоцентрові дослідження необхідні, щоб підтвердити перші результати з цими процедурами. Попередня робота з факторами росту і стовбуровими клітинами є перспективним, але вимагає додаткового вивчення в цих областях. Хірургія залишається останній варіант з-за травматичності і суперечливих результатів. Ідеальна процедура для тендопатия залишається неясним.

+966
Udhay Walker 22 жовт. 2013 р., 09:25:39
Інші відповіді

Пов'язані питання


Схожі питання

Головні болі в цілому досить погано вивчені, і існує кілька різних типів головних болів, з дуже великою кількістю умов, як відомо, викликають їх.1 спільного знаменника, хоча, здається, припливу крові,2 який має сенс, враховуючи важливість збереження мозку належним чином киснем. Занадто мало крові до голови і можна втратити свідомість (що еволюційно це дуже погано, тому що несвідоме мавпа не може захистити себе або своїх родичів). Занадто багато крові і ви ризикуєте неправильної функції мозку, в кращому випадку, і крововилив у чутливі тканини головного мозку, в гіршому. З цієї причини і іншим, кровоносні судини і приводячи в голову часто покриті нерви. Основні зміни в потік крові, чинить тиск на ці нерви може викликати головний біль.2

Патчі глицерил trinitrate так добре працюють при стенокардії, тому що нітрогліцерин перетворюється в організмі в окис азоту, один з основних в організмі судинорозширювальні і судинорозширювальні засоби виконують функцію змушуючи судини розширюватися.3 в груди, це розширення допомагає серцю функціонувати. В голові — що нітрогліцерин у кінцевому рахунку, доходить, як це всмоктується системно — розширення кровоносних судин дозволяє кровоносні судини, щоб вразити ці нерви, і є твоя головний біль.


Джерела:

+909
Sharmanikunj 5 лип. 2016 р., 12:20:28

При прийомі всередину тетрацикліну може викликати знебарвлення в зубах і слід уникати, коли це можливо - у маленьких дітей. Системні тетрацикліни буде мати ніякого впливу на колір повністю прорізуються зубів. Так ні щось дорослому потрібно турбуватися !

"Зміна кольору зубів відбувається високою часткою дітей, які перебувають на антибіотикотерапії препаратами з групи тетрациклінів у період розвитку зубів".

Усний діагностики 2-е видання Ш R сторінка Тилдесли 69

+874
nort231 2 лип. 2017 р., 17:56:22

Вірус гепатиту В був знайдений в спермі, salivia, і піхвовими виділеннями (так само як і в крові, звичайно). Ризик передачі інфекції нижче, оральний секс, ніж вагінальний або анальний секс, але це не нуль.

Для орального сексу з інфікованою людиною, на приймальному кінці, рекомендується використовувати презерватив. Як в оральному сексі, коффердаму можна використовувати. Щоб знизити ризик ще більше, а вакцини проти гепатиту.

Джерела

Гепатит і секс

Сексуально придбаний гепатит

Департамент охорони здоров'я штату Міннесота рекомендації

+852
SirTheGHOST 20 серп. 2016 р., 21:42:05

Останнім часом кажуть, що рис надає миш'як, а я їм кожен день торти рису і не хочуть зупинятися. Я їм кожен день від 1 до 3 унцій. Це нормально?

+846
user268042 23 бер. 2019 р., 06:07:48

Що б бути "здоровим" способом, щоб мати пляшку води поруч з вами, з мінімальними наслідками, такі як неприємний запах, розмноження бактерій і т. д.?

Неприємні запахи виходять від бактерій і/або водоростей [1]. Як жива істота, вони потребують води, щоб жити. Тому що мета полягає в тому, щоб позбутися від них, ми можемо діяти:

  1. обмеження часу , в яких спори знаходяться в контакті з водою.
  2. обмежуючи кількість суперечка, дана кількість води.

У вашому випадку-вчитися, якщо вам потрібна вода, коли ви спите, ви можете використовувати стакан або два води, а не цілу пляшку води, якщо вона відповідає тобі винен.

Таким чином, ви виконаєте обидва пункту 1. і 2.

Я заправляти його кожен день або два.

Наступний пункт 1., ви повинні наповнити пляшку кожен день, і може бути, саме головне, порожній і мити його, як ви прокинетеся, так що протягом дня він буде сухою (поставте пляшку вгору-вниз, так що краплі води падають вниз природно) сам по собі; Refill воно просто перш ніж ви йдете спати.

Я десь читав, що пластик сприяє зростанню бактерій (і взагалі-то не дуже здорове у використанні)

Я не чув його скрізь, тому я не можу сказати нічого про бактеріях в пластиковій пляшці. Замість цього я використовую металеву пляшку "просто", тому що він здоровий.


а. Доведено моїм особистим досвідом: я використовую пляшки металу кожен день для роботи і дозвілля, а якщо не порожня і мити (просто з водою) протягом декількох днів, я отримаю погані запахи теж!
б. Останнє, але не менш, ваша пляшка тепер може бути пошкоджений: водорості міг вміститися у вузьких місцях, таких як рот і ви не можете дістатися до нього за допомогою простої води та/або мила. З допомогою певних продуктів може допомогти вам.

+833
JuniorPenguin 7 лист. 2012 р., 21:38:31

Абсолютно ні.

ЦКЗ вже сказали, що немає обмежень на кількість яєць, які безпечні для споживання.

Я б більше турбувалася про солі в яєчний білок, ніж холестерину в жовтках.

3 яйця це добре, просто не додавайте занадто багато солоної їжі у вашому раціоні або речі, як глюкозамін таблетки.

+680
Fun cinema 19 вер. 2019 р., 22:26:03

А супербактерії-це штам бактерій, які стали стійкі до антибіотиків препаратів, за даними Оксфордського словника. Причина того, що він може протистояти наркотиків, тому що вона розвивалася в середовищі, що містить препарат. Тільки ті, які містять стійкі ген препарат може вижити і стати супербактерії.

Але чому вони не стають слабшими після еволюції?

У мене це питання, тому що я колись працював з опором ВІЛ лопінавір наркотиків. Є мутанти ВІЛ, які можуть разом протистояти наркоманії, після опору, структура вірусу сама по собі більш тендітна, отже, вони слабші, ніж дикий тип. Це здається логічним, оскільки у своїй звичайному середовищі, дикий тип вірусу повинна бути сильною. Будь-які мутації відбиватися препарату, отже він не більше сильний.

Я знаю, що мій єдиний на ВІЛ, вірус, а не бактерії. Але я не розумію, чому ця логіка не поширюється. На підставі насторожило багатьох ресурсів, супербактерії є більш сильними , ніж їх дикі види. Ви знаєте, чому супербактерії не слабкіше, ніж дикий тип?

+600
Ryan Abel 13 лист. 2013 р., 13:14:12

По-перше, дозвольте мені віддати належне своїй дружині. У рекомендація ВООЗ з грудного вигодовування до 2yr не для шоу. Це дійсно може допомогти запобігти цілий ряд проблем.

На жаль, немає ніяких способів зберегти виробництво лактази в тривалому безлактозной дієти. Вона може вам дуже пощастило і підтримки бактерії, які необхідні на її власну, але вона не повинна намагатися знову ввести молочні продукти в свою дієту без "добро" від вашого педіатра (якщо вона на грудному вигодовуванні).

Що стосується другого питання, то може бути лактазна виробництво відновили, моя відповідь-ні ще, але скоро. Підручник і США-FDA затверджених методів для боротьби з непереносимістю лактози, в основному, щоб уникнути молочних і взяти лактази добавки або tilactase (який не буде збільшити лактази виробництва самостійно).

Є, правда, препарат, який в даний час вивчається під назвою РП-г28 (я впевнений, що вони придумають хороше торгове найменування, якщо це робить його на ринок). Результати були багатообіцяючими. Крім того, існують також деякі перспективні дослідження з пробіотиками, зокрема лактобактерії реутери, в якості можливого рішення. Виявилося важко "пересівати" кишечнику з хорошим пробіотики, які ковтають, але рішення може лежати з пішов в іншу сторону.


Як невелике попередження, ви повинні бути дуже обережні, коли ви ходите по магазинах для пробіотиків. Це unfortanitely не добре регулюється, і те, яким чином бактерії упаковуються може істотно впливати, якщо вони корисні чи ні. По більшій частині ви збираєтеся хочете, щоб живі культури, і якщо вони зводяться до форми таблетки, ви хочете, щоб вони лиофилизованный не підданих термічній обробці або зневоднена. Багато разів це може бути важко отримати цю інформацію від виробника, тому, будь ласка, будьте дуже уважні при покупці. Може бути, краще запитати лікаря, що є на ваших ринках (у тому числі інтернет ринок якщо у вас є доступ).

+546
MetaNova 10 вер. 2017 р., 16:18:33

Яка точна довжина хвилі, на якій поглинання киснем і збіднена киснем гемоглобіну рівні в межах оптичного вікна НДК (у людини) - і це константа для всіх рас і груп крові? Мені вдалося знайти багато графіки, точки десь в районі 790 - 800 Нм, але жоден з цих джерел якісь числові дані, залишаючи мене, щоб просто подивитися на число з графи.

+533
Farhan Hafeez 1 лют. 2019 р., 03:15:08

Я, нарешті, зрозумів це з цією картинкою. enter image description here

+515
vincicat 23 вер. 2018 р., 11:20:27

Шампунем

Перші синтетичні шампуні були введені в 1930-х і 70-х і 80-х, щоденне миття голови стало нормою в США. Так миття в сучасному розумінні (воду для отримання мильної піни) складає всього лише близько 100 років.

Наші сучасні шампуні являють собою комбінацію поверхнево-активні речовини (наприклад, лаурилсульфат натрію), які розчиняють натуральних олій (шкірного сала) і видалити частинки бруду. Як наслідок, це знижує природні масла у ваших волосся і шкіри голови, роблячи її більш сухий, ніж зазвичай, змушуючи шкіру виробляти більше нафти, щоб компенсувати.

На думку деяких дерматологів, поступове скорочення шампуню змушує сальні залози виробляти шкірне сало більш повільними темпами, в результаті чого менше масла на шкіру голови і волосся2009.

Мішель Hanjani, дерматолог з Колумбійського університету пояснює:

Якщо ви миєте волосся щодня, ви видаляєте шкірне сало, тоді сальні залози компенсують шляхом виробляти більше нафти"

Вона рекомендує хворим мити волосся не більше двох або трьох разів на тиждень.

У 2010 книга упаковка для Марс, Радянська досліджень2010:

шкіра припиняє його вироблення себума—через п'ять-сім днів не купати

Однак це може сильно варіюватися від людини до людини, як деякі люди можуть краще реагувати на деякі продукти з різними концентраціями поверхнево-активних речовин.

Наприклад, якщо у вас жирне волосся" ви потребуєте більш високої концентрації SLS, щоб допомогти розчинити масла, коли у вас "сухі й ушкоджені волосся", це може призвести до загострення проблеми.

У 2007 році прослуховування радіо, Австралії Річард Гловер вирішив кинути виклик своєї аудиторії, щоб обходитися без шампуню протягом шести тижнів. 86 відсотків з тих, хто 500 осіб, які брали участь повідомив, що "волосся у них були або краще, або той же"Вікі.

Дослідження

У дослідженні 1997 року з'ясувалося, що існує зв'язок між надмірною видобутку нафти і противоперхотные шампуні, що містять сульфід селену.

Дослідження проводилося в 120 чоловік для того, щоб оцінити ефект восьми невільних antidandruff шампунь на шкірне сало динамічний потік.

Дві шампуні продемонстрували значний вплив на виділення шкірного сала, фолікулярний резервуар, поступово збільшуючи швидкість екскреції шкірного сала в часі. Жоден інший продукт викликає суттєве зменшення виробництва шкірного сала.

Відомо, що зменшення виробництва шкірного сала на поверхні шкіри всього кілька актуальних продуктів:

Серед них, вплив прогестерону, в'яжучі засоби, еритроміцин-цинковий комплекс, кортикостероїди, і elubiol були задокументовані.

Для більш ранніх дослідженнях, див.: 1968, 1983

У 2013 році FDA оголосила, що триклозан був знайдений, щоб вплинути на рівень гормонів у тварині медикаментів.

Дослідження на тваринах показали, що триклозан змінює гормональної регуляції. Однак, дані, що показують ефекти у тварин не завжди передбачають ефекти у людини.

Нещодавнє дослідження 2014 року показало, що миття голови впливає на рівень кортизолу в людських волосся:

Хімічна обробка і часте миття голови впливає на рівень кортизолу вимірювали у волосся. Хімічно оброблені або надмірно вологим волоссям слід уникати при підборі предметів для дослідження кортизолу волосся.

На основі вищевикладеного представляється, що хімічні властивості сучасних шампунів може впливати на наші гормони, однак більше дослідження має бути проведене, щоб побачити, як саме вона впливає на нашу природну видобуток нафти (шкірного сала).

Детальніше:

+488
user148262 26 трав. 2011 р., 17:28:12

Так, є багато досліджень, занадто численні, щоб їх перераховувати. Я впевнений, що мається на увазі під "тривалого використання", оскільки препарат є відносно новим.

З етичних міркувань, необхідно, щоб кожна держава-автор, якщо є потенційний конфлікт інтересів (наприклад, дослідження фінансувалося виробником.) Просто подивися на початку чи кінці статті, де це списки, якщо є потенційний конфлікт інтересів. Подивіться у розділі "Інформація про автора" та "Грант підтримки" розділи, а деякі навіть перерахувати його в розділі "розкриття інформації" або іншими подібними іменами.

+465
Edouard Fazenda 27 квіт. 2017 р., 12:00:20

У той час як гіпербарична киснева терапія має багато переваг, існують потенційні проблеми. За даними Університету Джона Хопкінса гіпербарична киснева терапія може призвести до пошкодження легенів, накопичення рідини у вухах і зміна зору. Хоча вони не є загальними, вони можуть виникати від високого тиску, що організм відчуває. Здорова людина без показань для його використання, можливо, хочете уникнути його, але в реальності вони, швидше за все, буде в порядку, поки лікування не довго, і вони не мають яких-небудь протипоказань для цього.

посилання на Джон Хопкінс статті: http://www.hopkinsmedicine.org/healthlibrary/conditions/physical_medicine_and_rehabilitation/complications_of_hyperbaric_oxygen_treatment_134,148/

+454
Davis Yoshida 4 груд. 2016 р., 09:35:58

Якщо у вас є камені в нирках або ви знаходитесь на підвищений ризик розвитку їм, попросити лікаря якщо ваша сеча супер - або недо-насичені будь-яких речовин, наприклад, кальцію, оксалатів, сечової кислоти, цистину або цитрат; це найважливіша інформація, яка може сказати, що дієта може допомогти. Пояснення з першого погляду: харчування, дієти та харчування для нирок niddk для каменів.

Свідоцтво про дієтичних заходів, які можуть допомогти запобігти оксалатних каменів:

1. Високе споживання води

За даними ряду досліджень, пити 3-4 літри води на день (для отримання не менше 2 літрів сечі на добу) може знизити ризик каменів (в PubMed, 1999, 2016).

Інші рідини, такі як чай, кава, вино і пиво може допомогти, але молоко, газовані напої і фруктові соки , не може, з одного 2015 систематичний огляд досліджень.

Це не ясно, якщо жорстка вода (з високим вмістом CA та/або MG) є фактором ризику розвитку каменів у нирках (в PubMed, 2018, 2002).

2. Високе споживання цитрусових/цитрати

Калію цитрат добавки і, можливо (?) цитрусові соки (в PubMed 2017, 2016), який alkalize його сечу, може зменшити ризик утворення каменів, але в цьому 2015 Кокранівського огляду не сильно підтримують ці докази. Крім того, цитрат калію добавки можуть мати багато побічних ефектів.

3. Високе споживання кальцію з їжею

Дивно, що високе споживання кальцію з харчовими продуктами було пов'язано з більш низьким ризиком розвитку каменів у нирках в декількох великих обсервацій досліджень. З іншого боку, кальцієві добавки можуть підвищити ризик. За даними Інституту Лайнуса Полінга, кальцію можуть пригнічувати абсорбцію оксалатів в кишечнику і, отже, його накопичення в сечі.

4. Низький вміст натрію (солі) споживання

Низьке споживання натрію (< 3,8 г солі на добу) знижує екскрецію кальцію в нирках і, отже, ризик утворення каменів (Лайнус Полінг Інституту).

5. Низьке споживання оксалату

Дієта з низьким вмістом оксалатів може знизити ризик виникнення каменів, якщо ваша сеча має занадто багато оксалатів (в PubMed, 2016).

Для уратних каменів, крім перерахованих вище заходів, дієти з низьким вмістом тваринних білків може допомогти (в PubMed, 2004).

+440
Evin Tony Palamattam 1 лют. 2019 р., 04:50:30

Деякі дезинфікуючі засоби для рук містять триклозан, щоб вбити бактерії. Триклозан був знайдений сприяти резистентності.

Я намагаюся зменшити вживання продуктів, які сприяють стійкості до антибактеріальних засобів, а засобами для рук зручні для миття рук відсутня. Якщо я перейду на дезінфікуючий засіб з ізопропіловим спиртом, що буде все так само ефективно вбивають мікроби, не сприяючи резистентності?

+422
user264356 24 трав. 2014 р., 02:22:26

Ртуть до укладання. Але кількість ртуті у рибі, відрізняється не тільки за видами риби, а також рибної галузі. (https://en.wikipedia.org/wiki/Mercury_in_fish#Levels_of_contamination)

У більшості регіонів і з 'типовою' кількість споживаної в їжу риби, людей не їдять достатньо риби, щоб отримати небезпечні рівні ртуті. -> https://en.wikipedia.org/wiki/Mercury_in_fish#Disparate_impacts

+417
Douglas Johnston 22 черв. 2018 р., 02:22:28

Я бачив це дослідження(посилання) про пацієнта, який отримав препарат під назвою secukinumab і досвідчених пігментація волосся від білого до Чорного і повторного росту волосся, і як бачите, результати досить дивні. Це було зазначено в дослідженні, що результати не мали нічого спільного з хворого на псоріаз і сказав, що це сталося тому препарат пригнічує цитокін інтерлейкін-17, який впливає на появу сивого волосся. Так що це дослідження насправді означає? що secukinumab(З або без комбінації з іншими препаратами) може бути потенційним ліками від сивини і випадіння волосся?.

+341
kejsarn 26 вер. 2019 р., 12:35:48

По-перше, деякі анекдотичні докази:

Всякий раз, коли я спав у холоді (в холодне приміщення, кемпінг), ніжки були, як правило, перше, що похолодало до точки, я не зміг спати. Очевидним рішенням було носити шкарпетки, які зазвичай допомагали.

Зворотне теж вірно. При носінні шкарпеток робить мені дуже жарко, я не можу спати, тому я видалити їх, і це допомагає.

Я переконаний, багато людей мають точно такий же досвід.

Статті, посилання на питання посилання на 2 дослідження про шкарпетки і сну:

1. Температура шкіри і сон настання затримки: зміни з віком і безсоння (в PubMed, 2007):

Реферат цього дослідження як раз і говорить, що носити шкарпетки прискорили процес настання сну у дорослих. Вони навіть не кажучи вже про будь-яких температурах.

2. Теплі ноги сприяють швидкому настанню сну (природа, 1999):

У цьому дослідженні не згадуються шкарпетки, але стверджує, що розширення кровоносних судин на ногах (яка може бути стимульована носити шкарпетки, до речі) прискорює настання сну.

Тут ми покажемо, що ступінь дилатації кровоносних судин у шкірі рук і ніг, що збільшує втрати тепла на цих кінцівок, є кращим фізіологічним предиктором для швидкого настання сну.

Все більше досліджень про те, як зігріти ноги можуть допомогти вам заснути:

+331
Tom Barrister 14 лют. 2019 р., 11:25:39

Це правда, що існує високий ризик смерті якщо один з договорів гепатиту А після того, як вони договір гепатиту С? Якщо це так, то можна подумати, що там повинно бути більше галасу з цього приводу в медичних виданнях, а також у ЗМІ.

+290
user97263 23 жовт. 2012 р., 20:34:59

Чи є які-небудь дослідження/дослідження/дослідження/... що дивилися на те, як причин чому лікарі та інші клінічні дослідники не систематично публікувати у відкритих місцях доступу?

Лебідь, Алма. Керівні принципи для розвитку і популяризації відкритого доступу. ЮНЕСКО, 2012. показує, що рівень відкритого доступу є низька медичних наук:

enter image description here

+265
zoltanson 1 бер. 2013 р., 21:44:57

Читаючи про жахливі Битва за Пашендаль, під час Першої світової війни, я натрапив на анекдотичний рахунок британського офіцера, що ховалися в отвір раковини в тропічний шторм. Оповідач стверджує, що цей офіцер не має ніякої рани, і заснув на стінки кратера, в той час як каламутна вода, в ньому містяться тільки в футів глибиною. На наступний ранок, коли оповідач прокинувся, офіцер був ще фізично не поранений, але каламутній рідини було значно виросли за ніч, покриваючи обличчя офіцера і втопивши його в сні.

У мене важкий час, вважаючи, що непострадавший, здорових людини без неврологічних або фізіологічних проблем могли б спати через щось подібне. Я впевнений, що багато з вас зазнавали гострий фізичний дискомфорт і емоційно струс паніка мимоволі вдихаючи воду - не звертати уваги на ці відчуття, буде практично неможливо. Якщо здорова людина може спати через утоплення, вид катування, відомий як "водяній бані", ймовірно, нічим не примітний, а не жахливої.

І я знаю з досвіду, що якщо ви покриваєте свого старшого брата, рот і ніс, поки він спить, він прокидається дуже швидко (і б'є вас багаторазово).

Ідея здорової людини без відповідних медичних проблем, спати через власне утоплення правдоподібно? Не ваш мозок відреагувати таким чином, щоб розбудити вас, щоб ви могли врятувати себе?

+240
precipice120 23 груд. 2012 р., 00:34:09

Голодування/голодування веде до фізіологічним змінам, які останнім часом розглядаються як доповнення до хіміотерапії для боротьби з раком.

Дієтичні рекомендації для хворих на рак, які отримують хіміотерапію, як описано Американським онкологічним товариством, є підвищення калорійності і кількості білка. Тим не менш, в простих організмах, мишей і людей, пост-немає споживання калорій--викликає широкий спектр змін, пов'язаних з клітинної захисту, що буде складно досягти навіть за допомогою коктейлю з сильнодіючих препаратів. У ссавців, захисний ефект голодування опосередкована, зокрема, понад 50% зниження рівня глюкози і інсуліну-як фактор росту 1 (IGF-I) рівнях. Оскільки протоонкогены функції в якості основних негативних регуляторів захисні зміни, викликані постом, клітин, що експресують онкогени, і тому більша частина ракових клітин, не має реагувати на захисні сигнали, що генеруються посади, які сприяють диференціальній захисту (диференціальні стресостійкість) нормальних і ракових клітин. Попередні звіти свідчать про те, що голодування протягом 5 днів з подальшим нормальної дієти, може також захистити пацієнтів від хіміотерапії, не викликаючи хронічну втрату ваги. На відміну від довгострокової 20 до 40% обмеження споживання калорій (дієтичні обмеження, ТОЩО), чиє вплив на прогресування раку були вивчені екстенсивно протягом багатьох десятиліть, потребує тижнів і місяців, щоб бути ефективним, викликає набагато більше скромні зміни до глюкози та/або IGF-я рівнях, і сприяє хронічна втрата ваги в обох гризунів і людини. В даному дослідженні ми розглянемо основні, а також клінічних досліджень, натщесерце, клітинну захист і стійкість до хіміотерапії, і порівняємо їх з тими, що Доктор і лікування раку. Хоча додаткові доклінічні та клінічні дослідження необхідні, голодування має потенціал, щоб бути переведене в ефективні клінічні втручання для захисту пацієнтів і поліпшення терапевтичного індексу.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21516129

+232
Artemy Tregubenko 7 лют. 2018 р., 13:37:38

Якщо ваш рівень ТТГ занадто високий, у вас гіпотиреоїдиту. Під облисінням інші симптоми listlesness, сухість шкіри, відчуття холоду або легко набирає вагу. ТТГ повинен бути від 0,4 до 4 (1). Оптимально буде відвідати/ендокринолог терапевт і почати Л-тироксин заміщення. Якщо зморшки з-за гіпотиреозу, заміна повинна вирішити проблему.

Чому високий ТТГ маркер Гіпотиреози?

Натисніть тут для зображення гормонів щитовидної залози контролюють цикл.

Гіпоталамус постійно екранах bloodlevels гормонів щитовидної залози. Якщо вони дуже низькі, він звільняє ТРГ (thyreotropin рилізинг-гормону). ТРГ стимулює залози pituary виробляти ТТГ (тиреотропіну або тиреотропного гормону thyroidea). Збільшення ТРГ призводить до збільшення ТТГ. Чим ТТГ стимулює щитовидну залозу, щоб зробити Т4, який, нарешті, стає Т3, активний гормон щитовидної залози, в тканини (найбільш перетворення Т4 в Т3 відбувається в мозку).

Якщо є недолік гормонів щитовидної залози, гіпофіза почуттів через підвищення ТРГ ТТГ більше вироблено Іст. Однак, якщо щитовидна залоза недостатньо і не може реагувати на підвищені рівні ТТГ з Т4 роблячи ніякої негативної зворотного зв'язку, що призводить до подальшого збільшення рівня ТТГ. Ось чому високий рівень ТТГ вказує гіпотиреоїдиту. ТТГ менше 0,4, отже, показник для гіпертиреоїдиту.

Гіпотиреоз, як правило, нешкідливі і лікують L-тироксином (штучний Т4) заміна.

+204
Muddyw 26 бер. 2010 р., 14:29:28

Багато людей приймають 80-300 мг в день аспірин для серцево-судинних причин; при цьому, від того, що я бачив онлайн, артриту пацієнтів приймати до 3000 мг на день (це правильно?). Але що зрослі ризики, пов'язані з таким високим добова доза? На те, що щоденна доза аспірину не стали небезпечними?

Я знайшов багато рахунків гострого отруєння, але ніяких кількісних досліджень з вивчення хронічного впливу з плином часу, в залежності від дозування-це дивно важко знайти інформацію про це (я перепробував усі варіанти сайту під сонцем).

+195
Akuseru1 1 лип. 2013 р., 11:04:20

В ідеальному світі, ні, полівітаміни не потрібні. Однак, незважаючи на високе споживання фруктів і овочів, ви повинні розглянути деградації мікроелементів у свіжих фруктах, які ви купуєте в магазині. Як тільки ви вибираєте фрукта/овоча, мікроелементи починають руйнуватися. Чим довше ви чекати, щоб з'їсти його, тим менше у нього буде.

Один із способів обійти це, щоб мати свій власний сад і є те, що ви вибираєте кожен день. Інший спосіб забезпечити більш мікронутрієнтів споживання приймати полівітаміни. Одна річ, щоб розглянути, як добре, що RDA для кожного вітаміну/мінералу не верхня межа для позитивних переваг. Є більше переваг, які будуть отримані при підвищенні споживання з великою кількістю вітамінів/мінералів.

Що стосується посилання, розміщені січня, 1-ий стверджує, що немає однозначних свідчень у будь-якому випадку, так що ніщо не може бути укладений. 2-й посиланням проаналізовано користувачів полівітаміни і тільки підведені підсумки ризик серцевих нападів, зниження розумових здібностей і рак. Це не основна мета полівітаміни, в першу чергу.

Якщо ви подивитеся на переваги кожного вітаміну/мінералу(http://www.helpguide.org/harvard/vitamins-and-minerals.htm) ви не побачите нічого про серцевих нападів, раку або душевного занепаду. Дозволяє побачити дослідження про переваги пропонованих кожного вітаміну/мінералу з користувачами полівітаміни проти не-користувачів. Я впевнена, що це може привести до різних результатів.

Резюме: Так, вони можуть бути корисні, якщо ви не отримуєте ваш щоденний раціон кожного з вітамінів/мінералів. Вони також можуть надавати пільги за межі добової норми деяких вітамінів/мінералів. Відбувається деградація поживних мікроелементів і може призвести до зниження всмоктування мікроелементів, ніж ви могли б очікувати, навіть з високим вмістом фруктів і овочів у вашому раціоні. Приймати полівітаміни для переваги вітамінів/мінералів, а не намагатися зупинити серцеві напади, рак і т. д.

+155
Tgn Yang 8 серп. 2015 р., 02:54:23

Є наукова література досліджуючи фізичну і психологічну залежність від білого борошна з пшениці?

Деякі дослідження, як це ніхто говорити на цю тему, але я не добре обізнані і зацікавлені, щоб дізнатися більше експертів Голосу.

+52
Michael Zhao 25 лют. 2013 р., 11:00:47

Якщо ви не задоволені, що сказав лікар або ви йому не довіряєте, отримати вашу медичну документацію про вашому випадку і попросіть друга думка.

Ще один лікар, для того, щоб бути в змозі дати вам правильну пораду, потрібно знати точний тип і розмір поліпа, це був тільки поліп, перший поліп і т. д.

Ось приклад керівних принципів для скринінгу після видалення поліпів:

Колоректального раку скринінг і спостереження (американського сімейного лікаря, 2015)

Хворі з одним або двома трубчастими аденом розміром менше 10 мм колоноскопію слід повторити через п'ять-10 років. Повторити колоноскопія в п'ять років рекомендується для пацієнтів з nondysplastic зубчасті поліпи розміром менш 10 мм. Пацієнтів з трьох до 10 аденоми знайшли в одному колоноскопії, в зазубрені аденоми або поліпа, становить 10 мм або більше, аденома з особливості ворсинок або тяжкої дисплазії, а сидячі зубчасті поліп з цитологічної дисплазією, або традиційні зубчасті аденоми на підвищений ризик розвитку перспективних новоутворень в ході спостереження і повторювати колоноскопію в три роки.

Я не хочу давати які-небудь пропозиції або підказки інших, ніж: можна попросити другої думки.

Редагувати:

Коли лікар видаляє невеликий поліп з прямої кишки, зазвичай це аденоми - це доброякісні пухлини неракові, що не завдає ніякої шкоди. Але якщо ви залишите такі аденоми в інтактної товстої кишки, що може перерости в рак.

Крім того, як тільки одна аденома зустрічається у вашій товстої кишки, ви схильні до підвищеного ризику, що ще аденома з'являться пізніше, і якщо ви даєте йому достатньо часу, він може перерости в рак. Я не знаю зараз точну статистику.

Табурет тести для колоректального раку коротко розказано про CDC.gov:

"Фіт", тест в основному тільки більш конкретного тесту, чим він більш відомий guiac аналіз калу на приховану кров (gFOBT).

У "фіт-ДНК" тест (також відомий як стілець ДНК-тест) спільна посадка з тест, який виявляє змінені ДНК в кале.

+48
PG Hamilton 6 трав. 2015 р., 05:51:58

Показати питання з тегом

$200 cialis coupon 10 mg tadalafil generic 5 mg cialis over the counter at walmart best price for tadalafil 20 mg buy cialis buy cialis generic tadalafil buy cialis online buy cialis online without script buy tadalafil buy tadalafil online canadian cialis online pharmacy canadian pharmacy cialis cheap cialis cheap cialis generic cialis cialis 20 mg best price cialis 20mg cialis 30 day sample cialis 30 day trial coupon cialis and alcohol cialis before and after cialis canada cialis canada pharmacy online cialis cost cialis coupon cialis coupons cialis coupons printable cialis dosage cialis dosage information cialis for daily use cialis for sale cialis free trial cialis free trial voucher for cialis cialis generic cialis generic release date cialis generic tadalafil cialis lowest price cialis online cialis online pharmacy cialis over the counter cialis over the counter at walmart cialis patent expiration date extended cialis picture testimonials cialis pills cialis price cialis prices cialis reviews cialis side effects cialis tadalafil cialis tadalafil 20 mg cialis vs viagra cialis vs viagra which is better cialis without a doctor's prescription cialis without doctor prescription cost of cialis cost of tadalafil generic at walgreens coupon for cialis by manufacturer does cialis lower blood pressure generic cialis generic cialis at walmart generic cialis canada generic cialis canada pharmacy generic cialis from india generic cialis tadalafil generic tadalafil generic tadalafil 20 mg is there a generic for cialis online cialis purchasing cialis on the internet side effects for cialis side effects for tadalafil side effects of cialis tadalafil tadalafil 20 mg tadalafil 20 mg canadian drug stores tadalafil 20mg tadalafil 20mg lowest price tadalafil 5 mg tadalafil 5mg tadalafil cost at walmart tadalafil dosage tadalafil generic tadalafil generic at walgreens tadalafil generic best prices tadalafil online tadalafil price tadalafil side effects tadalafil tablets tadalafil without a doctor's prescription viagra vs cialis viagra vs cialis vs levitra warnings for tadalafil $200 cialis coupon 10 mg tadalafil generic 5 mg cialis over the counter at walmart best price for tadalafil 20 mg buy cialis buy cialis generic tadalafil buy cialis online buy cialis online without script buy tadalafil buy tadalafil online canadian cialis online pharmacy canadian pharmacy cialis cheap cialis cheap cialis generic cialis cialis 20 mg best price cialis 20mg cialis 30 day sample cialis 30 day trial coupon cialis and alcohol cialis before and after cialis canada cialis canada pharmacy online cialis cost cialis coupon cialis coupons cialis coupons printable cialis dosage cialis dosage information cialis for daily use cialis for sale cialis free trial cialis free trial voucher for cialis cialis generic cialis generic release date cialis generic tadalafil cialis lowest price cialis online cialis online pharmacy cialis over the counter cialis over the counter at walmart cialis patent expiration date extended cialis picture testimonials cialis pills cialis price cialis prices cialis reviews cialis side effects cialis tadalafil cialis tadalafil 20 mg cialis vs viagra cialis vs viagra which is better cialis without a doctor's prescription cialis without doctor prescription cost of cialis cost of tadalafil generic at walgreens coupon for cialis by manufacturer does cialis lower blood pressure generic cialis generic cialis at walmart generic cialis canada generic cialis canada pharmacy generic cialis from india generic cialis tadalafil generic tadalafil generic tadalafil 20 mg is there a generic for cialis online cialis purchasing cialis on the internet side effects for cialis side effects for tadalafil side effects of cialis tadalafil tadalafil 20 mg tadalafil 20 mg canadian drug stores tadalafil 20mg tadalafil 20mg lowest price tadalafil 5 mg tadalafil 5mg tadalafil cost at walmart tadalafil dosage tadalafil generic tadalafil generic at walgreens tadalafil generic best prices tadalafil online tadalafil price tadalafil side effects tadalafil tablets tadalafil without a doctor's prescription viagra vs cialis viagra vs cialis vs levitra warnings for tadalafil blue chew viagra scam buy viagra buy viagra online buy viagra online canada pharmacy buy viagra online without script canada pharmacy viagra generic canadian pharcharmy online viagra canadian viagra canadian viagra without a doctor prescription cheap viagra cialis vs viagra cost of viagra female viagra female viagra pills free viagra free viagra samples generic viagra generic viagra 100mg generic viagra available generic viagra canada price generic viagra online pharmacy generic viagra sildenafil citrate generic viagra without a doctor prescription herbal viagra how does viagra work how long does viagra last how much does viagra cost how to take viagra for maximum effect i took viagra mom levitra vs viagra mom gives son viagra natural viagra natural viagra alternatives that work natural viagra substitute nizagara 100 mg vs viagra online viagra online viagra without subscription over the counter viagra real life viagra demonstration revatio vs viagra side effects of viagra sildenafil sildenafil 100mg sildenafil 20 mg sildenafil 20 mg tablet sildenafil 20 mg tablet vs viagra sildenafil citrate sildenafil citrate 100mg sildenafil citrate 20 mg sildenafil coupons sildenafil dosage sildenafil dosage recommendations sildenafil generic sildenafil side effects sophia viagra sophia viagra bikini sophia viagra hot stendra vs viagra stepmom gives son viagra viagra viagra 100mg viagra before after photo actual viagra boner viagra canada online pharmacy viagra coupon viagra coupons viagra coupons from pfizer viagra dosage viagra dosage recommendations viagra erection viagra erection after ejaculation viagra for men viagra for sale viagra for sale on amazon viagra for women viagra generic viagra generic availability viagra generic release date viagra in action viagra on line viagra online viagra online canada pharmacy viagra online pharmacy viagra patent expiration viagra pill viagra pills viagra porn viagra prank viagra prices viagra samples viagra sex viagra side effects viagra substitute viagra vs cialis viagra without a doctor prescription viagra without doctor prescription what is viagra when will generic viagra be available blue chew viagra scam buy viagra buy viagra online buy viagra online canada pharmacy buy viagra online without script canada pharmacy viagra generic canadian pharcharmy online viagra canadian viagra canadian viagra without a doctor prescription cheap viagra cialis vs viagra cost of viagra female viagra female viagra pills free viagra free viagra samples generic viagra generic viagra 100mg generic viagra available generic viagra canada price generic viagra online pharmacy generic viagra sildenafil citrate generic viagra without a doctor prescription herbal viagra how does viagra work how long does viagra last how much does viagra cost how to take viagra for maximum effect i took viagra mom levitra vs viagra mom gives son viagra natural viagra natural viagra alternatives that work natural viagra substitute nizagara 100 mg vs viagra online viagra online viagra without subscription over the counter viagra real life viagra demonstration revatio vs viagra side effects of viagra sildenafil sildenafil 100mg sildenafil 20 mg sildenafil 20 mg tablet sildenafil 20 mg tablet vs viagra sildenafil citrate sildenafil citrate 100mg sildenafil citrate 20 mg sildenafil coupons sildenafil dosage sildenafil dosage recommendations sildenafil generic sildenafil side effects sophia viagra sophia viagra bikini sophia viagra hot stendra vs viagra stepmom gives son viagra viagra viagra 100mg viagra before after photo actual viagra boner viagra canada online pharmacy viagra coupon viagra coupons viagra coupons from pfizer viagra dosage viagra dosage recommendations viagra erection viagra erection after ejaculation viagra for men viagra for sale viagra for sale on amazon viagra for women viagra generic viagra generic availability viagra generic release date viagra in action viagra on line viagra online viagra online canada pharmacy viagra online pharmacy viagra patent expiration viagra pill viagra pills viagra porn viagra prank viagra prices viagra samples viagra sex viagra side effects viagra substitute viagra vs cialis viagra without a doctor prescription viagra without doctor prescription what is viagra when will generic viagra be available $200 cialis coupon 10 mg tadalafil generic 5 mg cialis over the counter at walmart best price for tadalafil 20 mg buy cialis buy cialis generic tadalafil buy cialis online buy cialis online without script buy tadalafil buy tadalafil online canadian cialis online pharmacy canadian pharmacy cialis cheap cialis cheap cialis generic cialis cialis 20 mg best price cialis 20mg cialis 30 day sample cialis 30 day trial coupon cialis and alcohol cialis before and after cialis canada cialis canada pharmacy online cialis cost cialis coupon cialis coupons cialis coupons printable cialis dosage cialis dosage information cialis for daily use cialis for sale cialis free trial cialis free trial voucher for cialis cialis generic cialis generic release date cialis generic tadalafil cialis lowest price cialis online cialis online pharmacy cialis over the counter cialis over the counter at walmart cialis patent expiration date extended cialis picture testimonials cialis pills cialis price cialis prices cialis reviews cialis side effects cialis tadalafil cialis tadalafil 20 mg cialis vs viagra cialis vs viagra which is better cialis without a doctor's prescription cialis without doctor prescription cost of cialis cost of tadalafil generic at walgreens coupon for cialis by manufacturer does cialis lower blood pressure generic cialis generic cialis at walmart generic cialis canada generic cialis canada pharmacy generic cialis from india generic cialis tadalafil generic tadalafil generic tadalafil 20 mg is there a generic for cialis online cialis purchasing cialis on the internet side effects for cialis side effects for tadalafil side effects of cialis tadalafil tadalafil 20 mg tadalafil 20 mg canadian drug stores tadalafil 20mg tadalafil 20mg lowest price tadalafil 5 mg tadalafil 5mg tadalafil cost at walmart tadalafil dosage tadalafil generic tadalafil generic at walgreens tadalafil generic best prices tadalafil online tadalafil price tadalafil side effects tadalafil tablets tadalafil without a doctor's prescription viagra vs cialis viagra vs cialis vs levitra warnings for tadalafil